Les points essentiels des nouvelles recommandations internationales pour la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de cancer

Abstract

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) associée au cancer est la deuxième cause de décès chez les patients cancéreux après la progression de la maladie [1]. L’incidence de la MTEV associée au cancer augmente dans le monde entier. Les patients atteints de cancer sont quatre à sept fois plus susceptibles de développer une MTEV que les patients sans cancer [2, 3]. Plusieurs facteurs sont responsables de cette augmentation de l'incidence de la MTEV, notamment le type de cancer, l'utilisation de cathéters veineux centraux pour la chimiothérapie et d'autres traitements anticancéreux chirurgicaux et médicaux associés comme la radiothérapie, les agents antiangiogéniques, médicaments immunomodulateurs, la thérapie hormonale et les agents de stimulation de l’érythropoïèse) [4, 5, 6].Le traitement de la TEV établie chez les patients atteints de cancer est complexe. La chimiothérapie systémique peut entraîner des interactions médicamenteuses qui pourraient altérer l'efficacité des traitements anticancéreux ou des anticoagulants oraux, et pourraient également provoquer une thrombopénie, ce qui augmente le risque de saignement [7]. Déterminer la nécessité d'une prophylaxie de la MTEV chez les patients atteints de cancer est un autre défi en raison des risques très variables de risques thrombotique et hémorragique selon les différents types de cancer, les différents stades de la maladie et les traitements anticancéreux [7].L'initiative internationale sur la thrombose et le cancer (International Initiative on Thrombosis and Cancer « ITAC ») a élaboré les premières directives internationales fondées sur des données probantes en 2013 pour fournir aux cliniciens des recommandations pratiques et accessibles pour le traitement et la prévention de la thrombose associée au cancer. Ces recommandations ont été mises à jour en 2016 et ensuite approuvées par la Société internationale sur la thrombose et l'hémostase (International Society on Thrombosis and Haemostasis « ISTH »). Une mise à jour 2019 de ces lignes directrices élaborées par un groupe d’experts internationaux, en lien avec l’Institut National du Cancer (INCa), selon une approche « Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation » a été publiée dans le Lancet Oncology en septembre 2019. La méthodologie et le manuscrit et le manuscrit ont été revus et validés par l’ISTH