Le lévosimendan en cardiologie et chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle

Abstract

Introduction : le lévosimendan est un
agent inodilatateur utilisé avec succès dans
le traitement de l’insuffisance cardiaque
aigue et chronique. Son utilisation dans le
traitement du syndrome du bas débit
cardiaque en pré opératoire et en
postopératoire après chirurgie cardiaque
sous circulation extracardiaque est peu
documentée, il semble être une alternative
très intéressante en terme de
morbimortalité.
Objectif de l’étude : l’évaluation de
l’intérêt du lévosimendan par rapport à la
dobutamine dans le sevrage rapide des drogues
inotropes en chirurgie cardiaque sous
circulation extracorporelle pour des malades
déjà sous lévosimendan avant la chirurgie.
Matériels et méthodes : soixante
patients ayant présenté un syndrome de bas
débit cardiaque avant et aprés chirurgie
cardiaque sous circulation extracorporelle,
ayant necessité des drogues inotropes positives
et vacopresseurs (dobutamine ±
noradrénaline). En postopératoire dans le cadre
du sevrage des drogues, nous avons identifié
deux groupes : groupe lévosimendan (n=30) et
groupe dobutamine (n=30). Dans le groupe
lévosimendan, la dobutamine a été remplacée
en postopératoire immédiat par le
lévosimendan. Les différents paramètres
hémodynamiques (PAM, FC, IC, VES, RVS),
la durée de séjour en unité de soins intensif et
la mortalité à 30 jours ont été évalués et
comparés entre les deux groupes de patients.
Résultats : l’index cardiaque était
significativement plus augmenté dans le
groupe lévosimendan par rapport au groupe
dobutamine (2.8 [0.3] l/min/m² versus 2.3 [0.4]
ml/min/m²) respectivement, P<0.05. De plus le
lévosimendan réduit significativement les
résistances vasculaires. La durée de séjour et la
mortalité à 30 jours étaient significativement
moindres dans le groupe lévosimendan par
rapport au groupe dobutamine.
Conclusion : l’utilisation du lévosimendan
dans le traitement du syndrome de bas débit
cardiaque sous circulation extracorporelle a
permis une amélioration rapide de l’état
hémodynamique avec un court séjour en unité
se soins intensif et une faible mortalité