Exentération de l’orbite : 8 ans d’expérience dans le service de chirurgie maxillo-faciale C.H.U Douera.
Abstract
Résumé
L’exentération orbitaire est une chirurgie mutilante consistant en l’exérèse du contenu orbitaire avec son enveloppe périostée, avec ou sans les paupières, mettant à nu les parois osseuses de l’orbite. Elle peut être élargie aux structures anatomiques adjacentes : tissus péri-orbitaires, parois orbitaires, sinus maxillaire, fosse nasale, fosse temporale ou endocrâne.
Dans la majorité des cas, il s’agit d’une chirurgie carcinologique indiquée pour des tumeurs malignes palpébrales ou orbitaires.
La reconstruction de la cavité a pour objectif de séparer les cavités orbitaires, nasale et endocrânienne, de restaurer les contours faciaux et d’envisager une réhabilitation prothétique.
Plusieurs techniques sont utilisées : greffes de peau, lambeaux régionaux, ou reconstruction par lambeaux libres.
Notre étude prospective a porté sur 40 cas d’exentération réalisés entre 2014et 2022 dans le service de chirurgie maxillo-faciale de l’hôpital de Douera du professeur R.Bensadallah : 36 d’origine tumorale, 2 post-traumatique et 2 infectieuse.
Nous avons analysé les principales indications, la prise en charge, les complications, et les techniques de reconstruction des cavités exentérées.
L’âge moyen était de 54 ans. 70 % des patients étaient des hommes. Les tumeurs palpébrales étaient la principale indication. Le carcinome basocellulaire était le type Histologique dominant (37 %), suivi du carcinome épidermoïde (22 %).
L’imagerie (en particulier la TDM orbito-encéphalique) a révélé un envahissement orbitaire avec ou sans lyse osseuse.
L’exentération était élargie dans 53 % des cas, totale dans 35 % et partielle dans 12 %.
La reconstruction a fait appel à des lambeaux dans 85 % des cas, dont le lambeau orbito-naso-génien dans 63 %. La cicatrisation dirigée a été utilisée dans 15 %.
Le but est de démonter l’intérêt des lambeaux dans la chirurgie post exentération.
L’évolution postopératoire a été favorable dans la majorité des cas, avec peu de complications et une récidive dans 13 % des cas. La durée moyenne de suivi était de 36 mois. 81 % des patients sont toujours en vie, et 3 décès ont été enregistrés (7,5 %).
L’exentération orbitaire est un acte chirurgical lourd, d’origine tumorale en générale ou le geste chirurgicale est mutilent, la réparation part des lambeaux reste le choix de prédilection qui regroupe résultat optimal fonctionnel, esthétique et psychologique.
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