Résultats comparatifs de la wedge résection versus duodénopancréatectomie céphalique pour tumeur stromale gastro intestinale du duodénum : à propos de deux cas et revue systématique

Abstract

Introduction : Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) duodénales représentent une entité rare, ne constituant qu’environ 5 % de l’ensemble des GIST. Leur prise en charge chirurgicale demeure complexe en raison de la proximité avec les structures pancréatico-biliaires, soulevant le choix entre chirurgie conservatrice et duodénopancréatectomie céphalique (DPC).
observation : Nous rapportons deux cas illustratifs. Le premier concerne un homme de 65 ans présentant une masse duodénale de 2,5 cm traitée par résection cunéiforme, avec évolution favorable sans recours à un traitement adjuvant. Le second cas concerne une femme de 43 ans porteuse d’une GIST duodénale de 5,4 cm, traitée par DPC selon Whipple, compliquée d’une fistule pancréatique. L’examen histologique a conclu à une GIST à risque modéré, justifiant un traitement adjuvant par imatinib.
résultats : Ces observations soulignent l’importance d’adapter la stratégie chirurgicale à la taille, la localisation et au risque tumoral. La résection limitée constitue une approche sûre et efficace pour les lésions localisées, tandis que la DPC reste indiquée pour les formes volumineuses ou infiltrantes.
conclusion : Les données récentes de la littérature soutiennent la préservation d’organe et l’apport de la chirurgie mini-invasive et de la thérapie ciblée dans la réduction de la morbidité et l’amélioration de la qualité de vie.

Summary :

Introduction : Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GISTs) constitute a rare entity, accounting for approximately 5% of all GISTs. Their surgical management remains challenging due to the close anatomical relationship with pancreatobiliary structures, raising the critical question between organ-preserving surgery and pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure).

Case presentation : We report two illustrative cases. The first involved a 65-year-old man with a 2.5 cm duodenal mass successfully treated by wedge resection, with favorable postoperative outcomes and no need for adjuvant therapy. The second concerned a 43-year-old woman presenting with a 5.4 cm duodenal GIST, managed by Whipple resection complicated by a postoperative pancreatic fistula. Histopathological examination revealed an intermediate-risk GIST, warranting adjuvant imatinib therapy.

Results : These cases highlight the need to adapt surgical strategy according to tumor size, location, and risk classification. Limited resection represents a safe and effective option for localized lesions, whereas pancreaticoduodenectomy remains appropriate for large or infiltrative forms.

Conclusion : Recent literature supports organ-preserving strategies and underscores the contribution of minimally invasive surgery and targeted therapy in reducing postoperative morbidity and improving quality of life.